İlaç
tedavisi
İdeal ilaç tedavisi; doz ile ilişkili olarak kilo kaybı
sağlamalı, kullanıcının hedeflenen kilo kaybına ulaşmasına ve bu ağırlığı
korumasına olanak tanımalıdır.
Kilo vermenin sağlık açısından yararlarına ve sosyal
kazançlarına rağmen, obez kişiler genellikle diyet kısıtlaması, davranış
tedavisi ve egzersizin artırılması ile desteklense bile, kilo kaybetme ve
ulaşılan ağırlığı koruma konusunda başarısızdır. Bu nedenle kilo kaybını
desteklemek ya da kilo kaybı programına uyumu artırmak için farmakolojik
ajanlar (ilaç tedavisi yöntemi) kullanılmaktadır. Kronik kullanımda güvenli
olmalı ve ilaca tolerans ya da bağımlılık potansiyeli olmamalıdır. Obezitenin
farmakolojik tedavisine ilişkin kısıtlamalar, tüm diğer kronik hastalıklar için
önerilenlerden farklıdır. Hipertansiyon, diyabet, kardiyovasküler hastalık ya
da hiperlipidemi tedavisinde, klinisyenler durumu düzeltmek için sürekli ilaç
kullanımı gerektiğini ve bunu yaparken parametrelerin normale dönmeyebileceğini
kabul ederler. Bu, obez kişiye yönelik güncel politikadan oldukça farklıdır.
Ağırlık azaltıcı ilaçların genellikle 12 haftalık tedavi dönemindeki regülasyon
sürecinde normal ağırlığa ulaşmasını sağlaması beklenir. Daha sonraki beklenti
ise tedavinin sonlandırılmasını takiben hastaların ulaştıkları kilo kaybını
süresiz olarak koruyabilmeleridir ki bu mantıklı bir beklenti değildir.
Obezite, sözgelimi glisemik durumun uzun süre çaba harcanarak tedavi edildiği
diyabetten farklı değildir. Obezitenin birçok diyabetik hastada başlıca belirleyici
etken olmasına rağmen, uzun süreli diyabet tedavisi planlarında etkin ağırlık
azaltıcı tedavi sıklıkla gözardı edilir. Ağırlık azaltıcı ilaçların uzun süreli
kullanılması ve bu nedenle de kullanımlarının güvenli olması gerekir.
Ağırlıktaki % 5-10’luk bir azalma; hastalık parametreleri
üzerinde önemli etkileri olması ve bu orta dereceli azalmanın vücut sağlığını
olumlu etkilemesi nedeniyle önemlidir.
Sağlık için yapılan harcamalara ilişkin veriler, obezite ve
tedavisinin pahalı bir sağlık hizmeti olduğunu göstermektedir. Obeziteye eşlik
eden diğer hastalıklar da varsa, harcanan bedel artmaktadır. Gelişmiş
ülkelerde, vücut ağırlığındaki artış ve buna bağlı olarak oluşan hastalıkların
tedavisi için yeni yönelimler oluşturulmasının gerekliliği anlaşılmıştır. Kilo
kaybı ile tüm nedenlere bağlı ölüm % 20 azalırken, kanser ölümlerinde % 37,
diyabete bağlı ölümlerde % 44, koroner kalp hastalığından ölümlerde % 9 azalma
vardır.
İlaç tedavisinin başlangıcında, obezitenin birlikte
getirdiği riskler ve diyet tedavisine alınan yanıt değerlendirilir. Ciddi
riskler taşıyorsa diyet ile birlikte ilaç tedavisi veya 3 aylık diyet ve
egzersiz programından sonra hedeflenen kilo kaybının sağlanmadığı görülürse
ilaç tedavisi eklenir.
İlaçla tedavide hedefler
1. Hedeflere uygun kilo kaybı sağlamak.
2. Birlikte bulunma olasılığı olan hastalıkların
riskini azaltmak.
3. Başlangıç kiloya göre % 5-10 azalma sağlamakla
birlikte bu kaybı uzun dönemde koruyabilmek.
4. Haftada yaklaşık 1 kg kayıp sağlamak.
Alınan kiloları vermeye çalışmaktansa hiç almamanın daha
kolay olduğunu unutmayın.